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                  協會介紹

                  中國非公立醫療機構協會是由依法獲得醫療機構執業許可的非公立醫療機構、相關企事業單位和社會團體等有關組織和個人自愿結成的全國性、行業性、非營利性社會組織。更多>>

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                  實話石說丨用藥期間,能否注射疫苗,原來真相是這樣的!

                  來源:中國非公立醫療機構協會 作者:石浩強 周文璐 發布:07-15 10:26

                  疫苗是用病原性微生物制成的用于預防接種的生物制品,接種合格疫苗后人體會產生相應的免疫力,從而達到預防一些具有致死性或者對人體傷害較大的病毒或細菌侵襲性疾病的目的,常見的疫苗有卡介苗、麻疹疫苗、傷寒疫苗、流感疫苗等,較新的有HPV疫苗、帶狀皰癥疫苗等。尤其在此次的新冠疫情期間,大家對于新冠病毒疫苗的渴望與日俱增,但“千呼萬喚”之后尚處于“神龍見首不見尾”的“神秘”階段。事實上,有這樣一個非常困擾大家的共性問題,人們在接種疫苗的同時,可能正在使用其它藥物,尤其是老年患者,可能同時服用了4~5種藥物。那么,使用藥物的同時能否注射疫苗?是不是會影響到疫苗接種的效果?是否需要停藥一段時間之后再接種疫苗?還有,接種疫苗后是否會影響現有藥物的治療效果呢?特別是對于一些治療窗口比較窄(指有效治療劑量與中毒劑量非常接近)的“高警示”藥物,應該注意些什么呢?

                  先來看看免疫抑制劑。這類藥物可能會對疫苗的接種效果產生較大的影響,因為其可降低人體對于疫苗的免疫應答。對于長期、大量使用皮質固醇類激素的患者,比如連續14天,每天使用20mg或2mg/kg的潑尼松的患者就不宜在用藥期間接種疫苗。對于大劑量、全身使用皮質固醇類激素超過14天的患者,應當在接近痊愈后,至少停藥1個月以上再接種疫苗。對于接受化療或放療的白血病和其他造血系統惡性腫瘤、實體瘤或器官移植后的患者,其免疫系統的情況會發生較大變化,在給予免疫抑制治療后至少3個月內不得注射疫苗,目前非常流行的HPV疫苗和帶狀皰癥疫苗(Singrix)也是一樣。在間歇或低劑量化療或其他免疫抑制治療期間避免接種疫苗的做法,目前認為也是謹慎、可取的。而局部使用、吸入使用、小劑量或維持生理需求量地使用皮質固醇類激素則不是接種疫苗的絕對禁忌癥。

                  此外,一般來說抗菌藥物對于免疫應答反應沒有很大的影響,但是Ty21a傷寒疫苗除外。該疫苗不應在最后一劑抗菌藥物使用后的24小時內接種,如果可行,為避免疫苗有效性的降低,抗菌藥物應在最后一劑Ty21a注射后的1周才開始或恢復使用。抗病毒藥物同樣可能會降低疫苗的免疫效應,尤其是流感疫苗,一般應至少在停用抗病毒藥物48小時后才可以接種疫苗,或者在接種疫苗后的14天后再使用抗病毒藥物。以能夠有效治療皰疹病毒的阿昔洛韋和伐昔洛韋為例,因其可能會降低水痘和帶狀皰疹疫苗的療效,一般需要至少停藥24小時后再接種,或在接種疫苗后的14天以上再恢復使用抗病毒藥物。而對于正在服用抗瘧藥物的患者或者接下來10天內計劃服用抗瘧藥物的患者則不宜接種霍亂疫苗。對于接種水痘疫苗的患者,6周內應避免使用水楊酸鹽類藥物,尤其是阿司匹林,以免誘發瑞氏綜合征。

                  對于正在使用血液制品的患者,在進行疫苗接種時也需要格外謹慎。因為血液制品很多本身就是抗體,如免疫球蛋白,其可以抑制麻疹、風疹疫苗的免疫反應,時間長得甚至會超過3個月。事實上,在這種情況下,除了Ty21a傷寒、黃熱病、LAIV、帶狀皰疹和輪狀病毒疫苗外,其它疫苗的接種都應當延期直至這些抗體降解幾近完成之后。

                  更加值得注意的是,接種疫苗還可能會對同服藥物在體內的代謝產生一定的影響,這與疫苗引起的炎癥因子對細胞色素酶CYP450的調節有關。事實上,很多藥物需要經CYP450酶進行代謝,而疫苗會影響到CYP450酶的活性從而導致藥物代謝發生變化,進而使得血藥濃度產生波動,尤其是對于一些治療窗口窄的藥物,血藥濃度的輕微改變都可能會引起不良反應的發生和發展。有研究就表明在接種卡介苗2周后仍舊可以使得茶堿的半衰期從6.2小時延長到7.5小時,從而使該種“高警示”藥物在體內的代謝時間延長,產生蓄積,生物利用度加大,血藥濃度暫時性升高,甚至引起部分敏感患者出現茶堿樣中毒。

                  綜上所述,藥物與疫苗之間存在著相互作用,藥物可能會引起機體對疫苗引發的免疫反應發生變化,疫苗的接種也可能會引起同服藥物的代謝發生變化,事實上,這兩種情況錯綜復雜,目前尚不能完全說清、道明。所以當您在接種疫苗前,務必要將自己的用藥情況詳細地告知醫生,謹遵醫囑進行,必要時停藥或者暫緩用藥,以免出現接種后的諸多問題。

                  ?編輯:周文璐(交大醫學院健康科普搖籃計劃支持)

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                  本會成立以來,始終以匯聚社會力量,鑄就健康中國為發展愿景;以行業需求為導向,堅持以黨的市場決定資源配置的重大理論作為指導思想;遵循以產業鏈為動力、學術鏈為標準、人才鏈為核心、資金鏈為保障的“四個鏈”建設發展為工作思路;秉持以服務為根本、自律為核心、維權為責任、指導為手段作為辦會宗旨;以發展和規范社會辦醫為歷史使命;以制定行業標準,開展國家級行業評價為抓手;建立互聯網+醫協體云平臺,充分發揮政府與社會辦醫療機構聯系溝通的橋梁與紐帶作用。
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